|
|
|
|
[বিধি ৪০ এর উপ-বিধি (১) এর দফা (গ) ও দফা (চ) দ্রষ্টব্য]
|
|
|
|
|
|
|
নিবন্ধিত ব্যক্তির নাম:
|
{0} |
|
|
|
|
|
নিবন্ধিত ব্যক্তির বিআইএন: |
{1} |
|
|
|
|
|
চালান পত্র ইস্যুর ঠিকানা:
|
{2}
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ক্রেতার নাম (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে):
|
{3} |
চালানপত্র নম্বর:
|
{4} |
|
ক্রেতার বিআইএন:
|
{5} |
ইস্যুর তারিখ:
|
{6} |
|
সরবরাহের গন্তব্যস্থল:
|
{7}
|
ইস্যুর সময়:
|
{8}
|
|
{10}
|
ক্রমিক
|
পণ্য বা সেবার বর্ননা (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে ব্যান্ড নাম সহ)
|
সরবরাহের একক
|
পরিমাণ
|
একক মূল্য ১ (টাকায়)
|
মোট মূল্য (টাকায়)
|
মোট মূল্য ছাড় (টাকায়)
|
মূল্য ছাড় বাদে মোট মূল্য (টাকায়)
|
সম্পূরক শুল্কের হার
|
সম্পূরক শুল্কের পরিমাণ (টাকায়)
|
মূল্য সংযোজন করের হার/ সুনির্দিষ্ট কর
|
মূল্য সংযোজন কর/সুনির্দিষ্ট কর এর পরিমান (টাকায় )
|
সকল প্রকার শুল্ক ও করসহ মূল্য
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
{9}
|
প্রতিষ্ঠান কর্তৃপক্ষের দায়িত্বপ্রাপ্ত ব্যক্তির নাম:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
পদবী:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
স্বাক্ষর:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
সীল: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* উৎসে কর্তনযোগ্য সরবরাহের ক্ষেত্রে ফরমটি সমন্বিত কর চালানপত্র ও উৎসে কর কর্তন সনদ হিসেবে বিবেচিত হইবে এবং উহা উৎসে কর কর্তন যোগ্য সরবরাহের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে । |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
১সকল প্রকার কর ব্যতীত মূল্য ” ;
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|